届け出に必要な書類について

介護予防・日常生活支援総合事業における事業者指定等に係る申請・届出をするときは、以下の書類を提出してください。

申請・届出内容 必要書類 提出期限
指定申請

・別紙様式第三号(四)指定申請書

・付表第三号及び付表第三号(別添)添付書類・チェックリスト

・添付書類・チェックリストに示す書類

 
指定更新申請 ・別紙様式第三号(五)指定更新申請書

・付表第三号及び付表第三号(別添)添付書類・チェックリスト

・添付書類・チェックリストに示す書類

 
指定変更 ・別紙様式第三号(一)変更届出書

・付表第三号

・変更内容がわかる書類

変更があった日から10日以内
事業再開 ・別紙様式第三号(二)再開届出書 再開した日から10日以内
事業廃止・休止 ・別紙様式第三号(三)廃止・休止届出書 廃止・休止する日の1か月前まで
加算の届出

加算(減算)に係る届出様式ファイルのうち、次に掲げるシート

・介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書(別紙50)

・介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 (別紙1-4-2)

・加算(減算)に応じたシート(※一覧表の備考欄に説明あり)

算定を開始する月の前月15日まで

添付ファイル

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